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一文了解丨日常生活中,如果遇到比较严重的腹痛应该怎么办?

发布时间: 2022-08-04

急腹症具体都有哪些?
如何通过症状初步判断该挂哪个科?

日常生活中,如果遇到比较严重的腹痛应该怎么办?

 

急腹症是个难对付的角色
今天我们就来好好说一说!

 

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急腹症有哪些病因&临床症状?

1、急性阑尾炎

症状:先有中上腹持续性隐痛,数小时后转移性右下腹痛是急性阑尾炎腹痛的特点,约占70%-80%。可伴恶心、呕吐或腹泻。重者可有发热、乏力、精神差。
体征:麦氏点压痛、反跳痛、肌紧张,结肠充气试验、腰大肌试验或闭孔内肌试验阳性。

2、急性胃肠炎
症状:有不洁饮食史,腹痛以上腹部和脐周围为主,常呈持续性痛伴阵发性加剧。伴恶心、呕吐、腹泻、腹胀,亦可有发热,严重者可能出现脱水。
体征:上腹部或脐周压痛,多无肌紧张,无反跳痛,肠鸣音稍亢进,可有脱水貌。

3、急性肠梗阻
症状:以痛、吐、胀、闭为特点。儿童以肠道蛔虫症、肠套叠等引起的为多,成人以疝嵌顿或肠粘连引起的为多,老人则由肠肿瘤等引起为多。小肠梗阻腹痛多在脐周,呈阵发性绞痛,伴恶心、呕吐、腹胀及肛门停止排便、排气;如腹痛呈持续性伴阵发性加剧或有血性腹水,并迅速出现休克者常为绞窄性肠梗阻;结肠梗阻常有腹胀和肛门停止排便排气。
体征:腹部膨隆或腹部不对称,可见肠型或蠕动波,压痛明显,肠鸣音亢进,闻及气过水声、高调肠鸣音、金属音或肠鸣音减弱、消失。

4、急性上消化道穿孔
症状:突发上腹部剧烈疼痛,如刀割样,持续性,并在短期内迅速扩散至全腹,可有恶心、呕吐,发热。伴有出血时可有呕血或黑便。幽门梗阻者可呕吐大量隔夜宿食。
体征:穿孔后可全腹压痛,腹肌紧张呈“木板样强直”,反跳痛;肠鸣音消失,可出现气腹征和移动性浊音,肝浊音区缩小或消失。

5、急性胰腺炎
症状:多数有胆石症病史,常在暴饮暴食或酗酒后突然发作,上腹部持续性疼痛,向腰背部放射,可有恶心、呕吐;重症患者腹痛迅速扩散至全腹,常有发热,并早期出现休克或多脏器功能不全综合征。
体征:剑突下、上腹压痛或伴有肌紧张、反跳痛,可有黄疸、移动性浊音阳性,脐周围或侧腹壁皮肤可出现紫红色瘀斑。

6、急性胆囊炎、胆结石嵌顿及急性梗阻性化脓性胆管炎
症状:急性胆囊炎,常在脂餐后发作,右上腹持续性疼痛、向右肩部放射,多伴有发热、恶心、但一般无黄疸;胆结石嵌顿胆囊管或排入胆总管后可引起右上腹阵发性绞痛,向右肩背部放射,并可有黄疸;急性梗阻性化脓性胆管炎常有右上腹痛反复发作病史,典型者常有Charcot三联症:腹痛、寒战、高热和黄疸,可伴有恶心、呕吐等。
体征:剑突下、右上腹压痛,皮肤巩膜黄染。右上腹明显压痛、反跳痛和肌紧张,Murphy征阳性。

7、腹腔脏器破裂
症状:常为腹部外伤导致,空腔脏器破裂如肠管破裂或实质性脏器破裂如肝、脾破裂等,肝癌病灶可因外力作用破裂或发生自发性破裂。发病突然,持续性腹痛涉及全腹,常伴休克。
体征:全腹膨隆,压痛、肌紧张和反跳痛。

8、肠系膜动静脉栓塞或血栓形成
症状及体征:(1)动脉栓塞者多有心脏病(心梗或房颤)史,起病急,突发腹部剧烈疼痛,伴恶心、呕吐,其特点是严重的症状与轻微的体征不相符:初时腹部柔软,压痛不明显,肠鸣音存在,但腹痛较严重,随着肠坏死和腹膜炎的发展,患者呕吐血性胃内容物或排出暗红色血便而腹痛有所减轻时,腹部反而出现明显压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激征,肠鸣音减弱或消失。(2)静脉血栓形成者多有肝病史或手术后,起病较缓慢,表现为腹部不适、便秘或腹泻,数日或数周后,可突然发生剧烈腹痛,持续性呕吐,腹泻和血水样便比动脉栓塞更为多见,体检时可见腹胀、腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张,肠鸣音减弱或消失。

9、胸、腹主动脉夹层
症状:患者多有高血压病史,表现为胸部或腹部持续性剧烈疼痛,难以忍受,呈刀割或者撕裂样疼痛。患者常呈现皮肤苍白、出汗,周围性紫绀等休克征象,但血压仍高于正常,可伴有下肢动脉缺血甚至截瘫。
体征:腹部检查可无明显体征,或触及腹部搏动性包块。

10、腹主动脉瘤破裂
典型临床表现为:突发腹部和腰背部持续性剧烈疼痛,脐部或剑突下可触及搏动性肿块,胃肠道压迫等症状,低血压或休克。

11、急性盆腔炎
症状及体征:多发于育龄期女性。表现为下腹部持续性疼痛或弥漫性腹痛。多出现在经期或月经刚停止的时候,可伴有恶心、呕吐、尿急、尿痛,发热。下腹部压痛或肌紧张、反跳痛。
妇科检查:阴道分泌物多,宫颈摆痛、举痛。

12、异位妊娠破裂
症状:育龄妇女停经超过6周或数月者,突发下腹剧痛,常呈持续性痛,阴道少量流血,常有休克表现。
体征:下腹部肌紧张,压痛、反跳痛,移动性浊音阳性。

13、卵巢黄体破裂
症状:两次月经的中期一侧下腹部突发疼痛,以生育期年龄的女性更为常见。发病急骤,轻微破裂黄体内的毛细血管会自行愈合,流出的少量血液也会自行吸收,不留任何后遗症,大量失血者出现大汗淋漓、头昏头痛、血压下降、四肢冰冷等症状,严重者发生出血性休克,一般无阴道出血症状。

14、巧克力囊肿破裂
症状及体征:经期或近经期突发急性剧烈腹痛,伴恶心、呕吐等,腹膜刺激征阳性。可有发热,但无血压下降和休克。患者常有卵巢巧克力囊肿病史,月经不调及痛经病史。

15、卵巢囊肿扭转
症状和体征:有卵巢囊肿病史的女性一侧下腹部阵发性剧烈绞痛,有压痛、反跳痛。常伴恶心、呕吐甚至休克。

16、尿路结石
症状:输尿管结石起初是腰痛,结石向远端输尿管移动时,疼痛也会移到下腹部,常突然发生,呈阵发性绞痛,可向会阴部放射,男性患者可有睾丸反射痛。疼痛发作时常伴有血尿。
体征:腹部多无明显压痛,或仅在上、中输尿管点有压痛,或肾区叩击痛。

17、急性心肌梗塞
症状:急性心梗和急性心包炎的症状有时可表现为腹痛。心梗的部位如在膈面,尤其是面积较大者多有上腹部痛,其疼痛多在劳累、紧张或饱餐后突然发作,呈持续性痛,并向左肩或双臂内侧部位放射。常伴有恶心,并可出现休克。
体征:上腹部或有轻度压痛,但无肌紧张和反跳痛,心脏听诊可有心律紊乱。

18、糖尿病酮症酸中毒(DKA)
症状:糖尿病酮症酸中毒初期有一种特别的表现是急性腹痛。DKA发病急、死亡率高,初期表现除了腹痛外,主要为全身无力,恶心、呕吐、食欲减退,多饮、多尿,呼吸深快、呼气中有烂苹果味,伴随头疼、烦躁、嗜睡等症状。
体征:皮肤黏膜干燥、眼球下陷,血压下降、四肢冷。

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急腹症五禁牢记心间!

①禁食禁水——防止加重胃肠道负担

②禁止热敷——防止加重内脏出血
③禁止灌肠、禁用泻药——防止肠管因刺激而破裂
④禁用止痛药——盲目使用可能会掩盖真实病情,延误诊断治疗
⑤禁止活动——防止加重病情

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如果遇到急腹症,该怎么办?

1.明确腹痛的程度——剧烈or不剧烈
剧烈腹痛——像胆道结石、消化道穿孔等可能引起剧烈腹痛
不剧烈疼痛——如阑尾炎初发病时疼痛并不剧烈

2.明确腹痛部位——疼在哪里
一般腹痛部位与病变脏器位置相一致,但也有可能存在牵涉痛
比如,胆囊炎会有右上腹部或剑突下疼痛,也可伴右肩背部疼痛
胰腺炎会有中上腹疼痛,也可伴腰背部带状放射

3.判断腹痛性质——阵发or持续
阵发性——空腔性脏器如肠道、胆道、泌尿道等较剧烈的绞痛多为阵发性
持续性——实质性脏器如肝脏、肾脏、脾脏开始时多为隐痛,病情发展后多为持续性疼痛

4.识别伴随症状
发热、恶心、呕吐、腹泻、排气排便异常等,另外,女性应特别注意月经延迟或停经,及阴道流血等。

编辑排版丨宣传部  李倩倩

信息来源丨网络(医学界消化肝病频道)